Что такое страбизм (косоглазие)?

Что такое страбизм?

Страбизм, также называемый косоглазием или несоосностью глаз, — это состояние, при котором один глаз не выравнивается правильно по отношению к другому. В норме шесть глазодвигательных мышц работают согласованно, направляя оба глаза в одном направлении.

При страбизме координация этих мышц нарушается, и глаза начинают смотреть в разные стороны. Чаще всего страбизм выявляется в детском возрасте, однако он может развиваться и у взрослых — например, после инсульта, травмы или при возобновлении детского страбизма, который ранее не был вылечен или был скорректирован недостаточно.

Какие существуют виды страбизма?

Существует несколько форм страбизма, каждая из которых имеет свои особенности:

• Аккомодационная эзотропия
  Часто связана с некорригированной дальнозоркостью и наследственной предрасположенностью. Избыточное напряжение при фокусировке приводит к повороту глаз к переносице.
• Интермиттирующее экзотропия
  Один глаз фиксирует объект, в то время как другой периодически отклоняется кнаружи. Взгляд может чередоваться между прямым и отклонённым положением.
• Инфантильная эзотропия
  У младенцев до 6 месяцев может наблюдаться выраженный поворот глаз к переносице. В большинстве случаев очки не устраняют проблему, и для выравнивания глаз может потребоваться хирургическое вмешательство.

Страбизм также классифицируют по положению глаза и частоте проявления:

• Эзотропия: глаз отклонён кнутри (горизонтальный страбизм).
• Экзотропия: глаз отклонён кнаружи (горизонтальный страбизм).
• Гипертропия: глаз отклонён кверху (вертикальный страбизм).
• Гипотропия: глаз отклонён книзу (вертикальный страбизм).
• Интермиттирующий или постоянный: проявляется периодически либо присутствует постоянно.
• Односторонний или альтернирующий: поражает один и тот же глаз либо чередуется между глазами.

Некоторые типы страбизма связаны с нарушением функции черепных нервов (поражение глазодвигательного, блокового или отводящего нервов).

Насколько распространён страбизм?

Страбизм встречается примерно у 4% населения США, что соответствует около 13 миллионам человек. Это относительно распространённое нарушение зрения.

Симптомы и причины

Каковы симптомы страбизма?

Наиболее характерные признаки:

• двоение в глазах (диплопия)
• привычка закрывать или прикрывать один глаз при взгляде вдаль или вблизи
• наклон или поворот головы для компенсации
• головные боли или напряжение в глазах
• трудности при чтении и выполнении задач, требующих концентрации

Когда появляются симптомы страбизма?

Чаще всего страбизм становится заметным до 3-летнего возраста. Лёгкое «блуждание» глаз у новорождённых считается нормой, однако к 3–4 месяцам глаза должны стабильно смотреть в одном направлении. Внезапное появление страбизма у детей старшего возраста или взрослых может указывать на неврологическую проблему и требует немедленной оценки специалистом.

Псевдострабизм

Псевдострабизм может внешне напоминать страбизм у младенцев из-за особенностей лица, таких как плоская переносица или избыточная кожная складка у внутреннего угла глаз. По мере роста лица иллюзия косоглазия исчезает, и глаза выглядят правильно выровненными.

Что вызывает страбизм?

В большинстве случаев страбизм обусловлен нарушениями нейромышечного контроля, то есть тем, как головной мозг управляет движением глаз. Реже причиной являются первичные проблемы с самими глазодвигательными мышцами.

Семейный анамнез играет важную роль: примерно у 30% детей со страбизмом есть родственники с аналогичным состоянием.

Факторы риска развития страбизма

К факторам, повышающим риск, относятся:

• некорригированные рефракционные нарушения (дальнозоркость, астигматизм и др.)
• сниженное зрение на одном глазу
• детский церебральный паралич
• синдром Дауна (страбизм встречается у 20–60% пациентов)
• гидроцефалия
• опухоли головного мозга и другие неврологические заболевания
• инсульт (частая причина страбизма у взрослых)
• черепно-мозговые травмы, затрагивающие нервы или мышцы, управляющие движением глаз
• болезнь Грейвса (гиперфункция щитовидной железы)

Какие осложнения может вызвать страбизм?

При отсутствии лечения страбизм может привести к:

• амблиопии (ленивый глаз): снижению зрения на отклонённом глазу
• стойкому снижению качества зрения, влияющему на обучение, работу и повседневные занятия
• напряжению глаз, головным болям и быстрой утомляемости
• нарушению стереозрения и восприятия глубины
• снижению самооценки и социальному дискомфорту
• пропуску серьёзных неврологических заболеваний (например, опухолей), если их симптомом является внезапный страбизм

Диагностика и обследование

Ребёнок старше 4 месяцев при подозрении на страбизм должен пройти полный офтальмологический осмотр у детского офтальмолога. Оценка обычно включает:

• сбор медицинского и семейного анамнеза
• проверку остроты зрения
• рефракцию (определение необходимости в очковой или контактной коррекции)
• тесты на выравнивание и фокусировку глаз
• осмотр глазного дна после расширения зрачков

Дополнительно учитываются возраст начала симптомов, какой глаз вовлечён, частота проявлений и наличие страбизма у родственников.

Лечение и коррекция

Как лечат страбизм?

Тактика лечения зависит от вида и степени выраженности. Возможные методы:

• Очки или контактные линзы: коррекция рефракционных нарушений, которая может помочь глазом выровняться.
• Призматические линзы: изменяют направление прохождения света и уменьшают двоение.
• Ортоптические упражнения (гимнастика для глаз): улучшают координацию глаз, особенно при нарушениях конвергенции.
• Медикаментозное лечение: инъекции ботулотоксина (Botox®) или некоторые капли могут временно ослаблять гиперактивные мышцы.
• Окклюзионная терапия (пластырь): закрытие ведущего глаза для лечения амблиопии и улучшения зрения на слабом глазу.
• Операция на глазных мышцах: изменение длины или точки прикрепления мышц для выравнивания глаз; у взрослых иногда применяется методика с регулируемыми швами.

Регулярные контрольные визиты необходимы для оценки динамики и корректировки плана лечения.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении дети могут достигать хорошей остроты зрения и полноценного стереозрения. Взрослые также могут получить значительную пользу от терапии, хотя исход зависит от давности и степени отклонения.

Профилактика

Страбизм предотвратить невозможно, но раннее выявление имеет ключевое значение. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога помогают своевременно обнаружить отклонение глаз и другие заболевания.

Взрослым рекомендуется обращаться к врачу при любом изменении зрения, особенно после инсульта или травмы глаз/головы.

Жизнь со страбизмом

Обратитесь за медицинской помощью, если вы замечаете:

• отклонение глаза у себя или у ребёнка
• внезапные изменения зрения
• напряжение глаз или головные боли, связанные с двоением

Страбизм поддаётся лечению в любом возрасте. Своевременное вмешательство помогает предотвратить осложнения, улучшить зрение и повысить качество жизни и уверенность в себе.